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                    醫院動態
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                    城鎮職工基本醫療保險業務經辦流程
                    2016-11-01 20:44 瀏覽次數:

                    1、異地就醫申報備案流程 
                     
                    長期居住異地參保人員→在醫保經辦機構領取《鹽亭縣基本醫療保險異地就醫備案申報表》一式兩份→選取定點醫療機構三家→所選定點醫院蓋章確認→居住地醫保經辦機構蓋章確認→所在單位蓋章確認→提供相關資料:個體參保者需提供暫住證復印件或異地的戶籍證明原件,申請人身份證復印件,委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證復印件→參保地醫保經辦機構→經辦人審簽→錄入醫保系統→蓋章確認返一聯給經辦人留存。 
                     
                    短期異地就醫參保人員→入院后三天內→在醫保經辦機構領取《鹽亭縣基本醫療保險異地就醫備案申報表》一式兩份→所住定點醫療機構主治醫生填表→醫院蓋章確認→所在單位蓋章確認→參保地醫保經辦機構→經辦人審簽→錄入醫保系統→蓋章確認返一聯給經辦人留存。 
                     
                    2、轉診轉院申報備案流程 
                     
                    市外轉診轉院業務:參保人員→在醫保經辦機構領取《鹽亭縣基本醫療保險轉診轉院申報審批表》一式兩份→由二級以上定點醫療機構的經主治醫師填寫→定點醫療機構醫保科審核蓋章→持轉診轉院申報表、申請人身份證復印件→參保地醫保經辦機構→經辦人審簽→錄入醫保系統→申報表一份返回經辦人→轉往市外指定的定點醫療機構→現金墊付辦理入院(急癥患者可在入院后三天內補辦上述手續)。 
                     
                    市內轉診轉院業務:參保人員→在醫保經辦機構領取《鹽亭縣基本醫療保險轉診轉院申報審批表》一式兩份→轉出定點醫療機構的經主治醫師填寫→科室副主任或主任會診簽字→定點醫療機構醫保科審核蓋章→持轉診轉院申報表、申請人身份證復印件→參保地醫保經辦機構→經辦人審簽→錄入醫保系統→申報表一份返回經辦人→轉往指定的市內定點醫療機構→轉入的定點醫療機構辦理入院手續→出院時直接與定點醫療機構結算報銷。 
                     
                    注:未在參保地醫保經辦機構辦理申報審批而自行“異地就醫”或“轉診轉院”的,發生費用不予報銷。 
                     
                    3、現金墊付門診、住院醫療費用報銷流程 
                     
                    每年的3月10-20日、6月10-20日、9月10-20日、12月1-15日參保人員或單位經辦人→提供藥品明細清單或用藥處方、門診專用票據原件(特指患有門診特殊重癥疾病且申報備案后的參保人員)、出院證明或死亡證明、住院費用明細清單、財政或稅務制作或監制的住院收費專用票據原件、申報人銀行帳戶復印件、身份證復印件、退休人員外傷的須提供外傷事故情況說明書和病歷復印件、轉診轉院的須提供轉診轉院申報表、短期異地就醫須提供備案表→參保地醫保經辦機構→資料崗初審→復核崗復核→分管領導審批→錄入系統內結算→打印《醫療單據報銷表》一式兩份→領導審簽后開具出賬通知單撥付。 
                     
                    4、門診特殊重癥疾病申報流程 
                     
                    (1)參保人員在統籌區域內(市內)辦理流程 
                     
                    統籌區域內(市內)辦理流程:參保人員→住院醫療機構經主治醫師填寫《鹽亭縣基本醫療保險門診特殊重癥治療申報審批表》一式兩份→科室副主任或主任醫師會診簽字→定點醫療機構醫保科審核蓋章→提供申報審批表、申報人身份證復印件→參保地醫保經辦機構→經辦人審簽→錄入醫保系統→申報表返一份給經辦人→送交定點醫療機構錄入系統→治療結束與定點醫院即時結算報銷。 
                      
                     
                    (2)參保人員在異地就醫的門診特殊重癥辦理流程 
                     
                    參保人員→提供居住地縣(市)醫保定點醫療機構二甲以上醫院的出院證明、門診重癥疾病治療方案、申報人身份證復印件→參保地醫保經辦機構填寫《鹽亭縣基本醫療保險門診特殊重癥治療申報審批表》→經辦人審簽→錄入醫保系統→申報表返一份給經辦人留存→在指定醫院治療并現金墊付→治療結束憑相關資料→參保地醫保經辦機構辦理報銷(需要資料見第三項現金墊付門診、住院醫療費用報銷流程)。 
                     
                    5、門診慢性病業務辦理流程 
                     
                    參保人員→指定的慢性病鑒定醫療機構(長期駐外人員由居住地縣(市)二甲以上醫院2名醫療專科醫師出具門診慢性疾病診斷證明)→指定醫療專科醫師出具門診慢性疾病診斷書→參保人提供出院證明、慢性病診斷證明、相關疾病的化驗和檢查報告單、門診病歷等病史資料、《鹽亭縣基本醫療保險門診特殊慢性病鑒定審批表》一式兩聯、照片兩張、申報人身份證復印件→參保地醫保經辦機構→經辦人審簽→錄入醫保系統。 
                     
                    6、特殊疾病起付線減免業務辦理流程 
                     
                    (1)統籌區域內參保人員的申報審批流程 
                     
                    參保人員→經主治醫師填寫《鹽亭縣基本醫療保險特殊病種住院起付線減免申報表》一式兩份→科室副主任或主任醫師簽字→定點醫療機構醫保科審核蓋章→持申報表、申報人身份證復印件者→參保地醫保經辦機構→經辦人審簽→返一份申報表給申報人→送交定點醫療機構→系統自動減免起付線。 
                     
                    (2)異地居住參保人員的申報審批流程 
                     
                    參保人員→提供居住地縣(市)醫保定點醫療機構二甲以上醫院的出院證明、申報人的身份證明復印件→參保地醫保經辦機構填寫《鹽亭縣基本醫療保險特殊病種住院起付線減免申報表》一式兩份→經辦人審簽→錄入醫保系統→返一份申報表給經辦人留存。
                     


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